全市開展職工長期護(hù)理保險工作新聞發(fā)布會現(xiàn)場

　　大眾網(wǎng)德州·海報(bào)新聞1月28日訊（記者 祁小麗）1月28日，德州市人民政府新聞辦公室邀請德州市醫(yī)療保障局，召開全市開展職工長期護(hù)理保險工作新聞發(fā)布會。大眾網(wǎng)記者從發(fā)布會獲悉，2019年在德州市建立職工長期護(hù)理保險制度，籌資暫按每人每年110元標(biāo)準(zhǔn)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工和退休人員為職工長期護(hù)理保險的保障對象。

　　職工長期護(hù)理保險是以解決失去生活自理能力的參保職工長期護(hù)理保障問題為重點(diǎn)，以基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)為依托，建立起的新的保險制度，旨在減輕參�；颊呒彝サ氖聞�(wù)性和經(jīng)濟(jì)性負(fù)擔(dān)，增進(jìn)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感，促進(jìn)社會和諧安定。長期護(hù)理保險資金通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、單位補(bǔ)充醫(yī)保資金、個人繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)助、福彩公益金等渠道解決，按年度籌資。制度建立初期單位暫不繳費(fèi)，籌資暫按每人每年110元標(biāo)準(zhǔn)，分別從以下渠道劃撥籌集：職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每人每年45元，個人繳費(fèi)每人每年45元（從醫(yī)保個人賬戶中一次性劃撥，不足部分順延劃撥。未建立個人賬戶的由個人繳納），財(cái)政補(bǔ)助每人每年20元，年初一次性劃撥�；I資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)資金運(yùn)行情況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r適時調(diào)整。此外，職工長期護(hù)理保險資金還接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會團(tuán)體和個人的捐助。

　　長期護(hù)理形式主要包括醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理這三種長期護(hù)理形式。長年臥床6個月或預(yù)期6個月以上，生活無法自理，病情穩(wěn)定的參保職工均可申請，其中醫(yī)療專護(hù)的申報(bào)條件還需要滿足保留醫(yī)用管道、依靠呼吸機(jī)等醫(yī)用設(shè)備維持生命體征、昏迷等一種或多種情況。具體執(zhí)行由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)護(hù)專家對申請護(hù)理保險待遇人員按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資格認(rèn)定，對符合規(guī)定條件的納入長期護(hù)理保險范圍。享受護(hù)理待遇的人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（以下簡稱“三大目錄”）的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，納入長期護(hù)理保險支付范圍。不在“三大目錄”的費(fèi)用，長期護(hù)理保險基金不予支付。

　　制度建立初期，醫(yī)療專護(hù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理兩種長期護(hù)理保險形式的參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的長期醫(yī)療護(hù)理費(fèi)不設(shè)起付線，暫取消首先自負(fù)。醫(yī)療專護(hù)暫由二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦，床位每日費(fèi)用分別為120元、180元，支付比例分別為80%、75%；機(jī)構(gòu)護(hù)理床位每日費(fèi)用為60元，支付比例為85%，上述統(tǒng)籌基金支付后剩下的錢由個人負(fù)擔(dān)。居家護(hù)理形式采取定額直補(bǔ)方式，長期護(hù)理保險資金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為每天30元。長期護(hù)理保險制度啟動以前已參加職工基本醫(yī)療保險的，并在啟動后連續(xù)繳費(fèi)的參保人員不受繳費(fèi)年限限制；制度建立之后參加職工基本醫(yī)療保險和長期護(hù)理保險的，享受基本醫(yī)療保險待遇的同時享受長期護(hù)理保險待遇。職工基本醫(yī)療保險未參保、中斷參�；蜃孕薪K止參保繳費(fèi)的，不得享受長期護(hù)理保險的相關(guān)待遇。中斷參保后重新參保的，應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)繳職工基本醫(yī)療保險費(fèi)和長期護(hù)理保險費(fèi)，自享受職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇起，同時享受職工長期護(hù)理保險待遇。

　　此外，符合條件的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，可申請定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，并加強(qiáng)對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程的監(jiān)督。參保人員在享受長期護(hù)理保險待遇期間,不再重復(fù)享受住院、門診慢性病等應(yīng)由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的相關(guān)待遇；應(yīng)由工傷保險、生育保險支付或第三方支付的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，不納入長期護(hù)理保險待遇。制度建立初期，實(shí)行縣級統(tǒng)籌，今后逐步過渡到市級統(tǒng)籌。護(hù)理保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)結(jié)算實(shí)行預(yù)留保證金制度。護(hù)理保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定審核醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，不符合長期護(hù)理保險支付規(guī)定的不予支付；符合支付規(guī)定的先支付95%，其余5%作為保證金，年底按照考核標(biāo)準(zhǔn)對定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)考核后，分別予以兌付。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，我國60歲以上老年人口已達(dá)2.4億，其中有4800萬是生活不能自理的失能老人，從德州來看，60歲以上老年人也已經(jīng)超過了百萬，部分老人常年臥病在床，需要專職長期護(hù)理，給子女、家庭帶來很大生活壓力和精神壓力。2018年，德州市充分吸收借鑒前期試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合德州市實(shí)際，在臨邑縣、武城縣、慶云縣等三個縣開展了職工長期護(hù)理保險試點(diǎn)工作，有155人享受待遇，支付金額82.4萬元。

　　為了保障長期護(hù)理保險工作的順利實(shí)施，德州市醫(yī)療保障部門將進(jìn)一步發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，會同有關(guān)部門制定實(shí)施細(xì)則和配套辦法，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將做好資金籌集、支付等日常經(jīng)辦服務(wù)工作，探索建立委托第三方經(jīng)辦的管理模式，通過委托商業(yè)保險公司參與護(hù)理保險的經(jīng)辦服務(wù)等工作，提高基金使用效益和工作效能，會同德州市財(cái)政局、市衛(wèi)健委、市民政局等部門一道，共同推動德州市職工長期護(hù)理保險工作順利開展、平穩(wěn)運(yùn)行，更好地保障和改善民生。