“醫(yī)生，我子宮都切了，怎么還需要復(fù)查？”“醫(yī)生，我子宮都切除了，HPV還是陽性，這是怎么回事？”許多因?qū)m頸高級別病變切除子宮的患者認(rèn)為切除子宮就萬事大吉，不需要復(fù)查。德州市婦幼保健院婦科主任楊貴霞表示，這是錯誤的想法。

　　雖然說，宮頸是HPV最常見的感染部位，但陰道、外陰和肛周等生殖道黏膜也可能同時存在HPV感染。切除子宮只是切除病變，對于HPV病毒是沒辦法切除的，只要HPV感染持續(xù)存在，仍會引起陰道壁及外陰的病變?nèi)珀幍郎掀��?nèi)病變，甚至陰道癌等。那么，陰道上皮內(nèi)病變是什么呢？

　　陰道上皮內(nèi)病變是指局限于陰道上皮內(nèi)不同程度的不典型增生性改變，分為陰道低級別上皮內(nèi)病變和高級別上皮內(nèi)病變，陰道高級別上皮內(nèi)病變?yōu)殛幍腊┑陌┣安∽儯�約10%陰道高級別上皮內(nèi)病變可進(jìn)展為陰道癌。

　　陰道上皮內(nèi)病變的高危因素有哪些？

　　1.絕經(jīng)后女性由于缺乏雌激素的作用，陰道上皮菲薄，局部抵抗力下降，易被高危HPV感染。

　　2.陰道上皮內(nèi)病變患者高危HPV感染率高達(dá)80%。

　　3.由于陰道上皮與子宮頸上皮具有相同的胚胎學(xué)起源，陰道上皮內(nèi)病變與子宮頸癌及子宮頸上皮內(nèi)病變病史密切相關(guān)，時常同時存在或發(fā)生在宮頸病變子宮切除術(shù)后2年內(nèi)。

　　4.放療后陰道上皮萎縮、充血水腫、黏膜抵抗力差，易致HPV感染。接受陰道放射治療的患者，陰道上皮內(nèi)病變的發(fā)生率大大增加，是無放療史患者的2倍，通常發(fā)生于放療后的10～15年。

　　5.HIV感染者、器官移植及長期服用免疫抑制劑的患者是高危人群。

　　6.吸煙、過早性行為、多性伴侶、多胎次、胎兒期接觸己烯雌酚、文化水平及經(jīng)濟(jì)水平等因素，亦與陰道上皮內(nèi)病變的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。

　　陰道上皮內(nèi)病變的診斷

　　陰道上皮內(nèi)病變患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)，診斷遵照三階梯：TCT、HPV和陰道鏡檢查及組織活檢，活檢病理為金標(biāo)準(zhǔn)。

　　陰道上皮內(nèi)病變的治療

　　陰道上皮內(nèi)病變的治療強(qiáng)調(diào)個體化，綜合考慮病變范圍、部位、嚴(yán)重程度、既往治療情況、年齡、性需求、生育等因素，選擇合適的治療方法。陰道低級別病變進(jìn)展風(fēng)險低，自發(fā)消退可能性高，首選觀察隨訪。陰道高級別病變可采用藥物治療、激光物理治療或手術(shù)治療，激光治療具有定位準(zhǔn)確、操作簡便、可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)。

　　德州市婦幼保健院婦科主任楊貴霞提醒，陰道上皮內(nèi)病變與子宮頸癌及子宮頸上皮內(nèi)病變病史密切相關(guān)，所以，因?qū)m頸病變切除子宮的患者仍需定期并規(guī)范地進(jìn)行宮頸癌篩查，警惕HPV持續(xù)感染或復(fù)發(fā)導(dǎo)致陰道上皮內(nèi)病變。（孫新愛 季冬）